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      打造惠民保險(xiǎn)“金名片”，杭州“西湖益聯(lián)保”三年連上新臺(tái)階
      
                
      
            2023-09-04 20:31:45  來(lái)源：  作者：  閱讀：
            張家界日?qǐng)?bào)社微信
        	
				
        
						
					

         “‘西湖益聯(lián)?！媸呛茫换?50元錢(qián)，能報(bào)銷這么多。”近日，余杭區(qū)倉(cāng)前街道吳山前村的龐女士激動(dòng)地告訴前來(lái)看望她的區(qū)醫(yī)保分局和“西湖益聯(lián)?！惫脖ｓw工作人員。
        66歲的龐女士今年上半年突發(fā)急性膽囊炎，后又并發(fā)急性胰腺炎，住院治療近４個(gè)月，醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)54萬(wàn)元。出院結(jié)算時(shí)，不僅醫(yī)保基金各項(xiàng)報(bào)銷了30萬(wàn)元，此前購(gòu)買(mǎi)的“西湖益聯(lián)?！庇掷碣r了15萬(wàn)余元，其中包括原本需自費(fèi)的藥品頭孢他啶阿維巴坦鈉，為她減輕了一大半自費(fèi)負(fù)擔(dān)。
        類似的故事，過(guò)去兩年多來(lái)在杭州多次發(fā)生。
        近年來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院推進(jìn)實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略部署，在原浙江銀保監(jiān)局、浙江省醫(yī)保局和杭州市醫(yī)保局的大力支持下，由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司杭州市分公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人壽壽險(xiǎn)杭州市分公司”）作為首席承保共保體具體實(shí)施的杭州市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“西湖益聯(lián)?！表?xiàng)目順利上線，經(jīng)過(guò)近3年的發(fā)展，初步形成了“政府有為、市場(chǎng)有效、百姓有感”的惠民保“杭州模式”。
        破解三大難題
        探索商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)共富示范樣板
        “西湖益聯(lián)保”兼顧商業(yè)屬性與惠民特性，在保本微利的前提下，聚焦“零門(mén)檻、低保費(fèi)、高保額、優(yōu)服務(wù)”，著重破解三大難題。
        圍繞共同富裕普惠內(nèi)涵，破解“不讓?！薄氨２黄稹彪y題。“西湖益聯(lián)?！辈辉O(shè)置年齡、既往病史、健康狀況等投保條件；允許醫(yī)保個(gè)人賬戶為其本人及配偶、父母、子女投保支付保費(fèi)，青少年保費(fèi)為每人每年100元，其他人員為150元；困難群眾由政府資助投保，2021至2023年三年來(lái)共資助投保困難人員達(dá)30余萬(wàn)人次，政府補(bǔ)助金額達(dá)4600余萬(wàn)元，為吸引市民廣泛參保奠定了良好的基礎(chǔ)。
        適應(yīng)共同富裕多元健康保障需求，破解“保障不全”難題。“西湖益聯(lián)保”涵蓋住院和規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)保目錄內(nèi)大病補(bǔ)充保障，自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療材料補(bǔ)充醫(yī)療保障，特定腫瘤及危重癥醫(yī)療保障，罕見(jiàn)病藥品及診療必需藥品保障等四重保障責(zé)任，對(duì)醫(yī)保進(jìn)行銜接補(bǔ)充。同時(shí)，“西湖益聯(lián)?！边€根據(jù)賠付情況，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)優(yōu)化，在監(jiān)管機(jī)構(gòu)和醫(yī)保專家的支持下，將市民反映較為集中的急難愁盼的合理費(fèi)用項(xiàng)目納入保障，持續(xù)提高產(chǎn)品保障水平。
        踐行共同富裕便民服務(wù)理念，破解“個(gè)人墊資”“理賠跑腿”難題。“西湖益聯(lián)保”在保障責(zé)任一、二項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用上實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)端的“一站式”理賠結(jié)算，保障責(zé)任三、四覆蓋的項(xiàng)目則可通過(guò)“西湖益聯(lián)?！蔽⑿殴娞?hào)，選擇預(yù)約購(gòu)藥直付和事后報(bào)銷兩種方式進(jìn)行理賠。2021年、2022年“西湖益聯(lián)保”為困難群眾減少醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)累計(jì)約8000萬(wàn)元。
        政保合作持續(xù)深化
        實(shí)現(xiàn)行政機(jī)制與市場(chǎng)機(jī)制融合聯(lián)動(dòng)
        “西湖益聯(lián)?！痹诤贾菔嗅t(yī)保局的指導(dǎo)下開(kāi)展推廣運(yùn)營(yíng)工作，堅(jiān)持政府指導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作。政府部門(mén)發(fā)揮引導(dǎo)、支持與監(jiān)管作用，通過(guò)強(qiáng)化多層次醫(yī)保體系建設(shè)、資助參保等方式，從政策、業(yè)務(wù)以及宣傳上給予承保公司支持，并在數(shù)據(jù)共享、“一站式”結(jié)算等方面提供服務(wù)支持。而作為“西湖益聯(lián)?！惫脖ｓw企業(yè)中的一員——中國(guó)人壽壽險(xiǎn)杭州市分公司則牽頭在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、參保動(dòng)員、費(fèi)用監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)等方面落實(shí)主體責(zé)任，自負(fù)盈虧承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，凸顯市場(chǎng)機(jī)制的作用。
        此外，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)杭州市分公司積極主動(dòng)參與杭州市醫(yī)保局日常宣傳活動(dòng)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品宣傳模式，強(qiáng)化健康保險(xiǎn)知識(shí)普及力度，加強(qiáng)與監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)保局溝通協(xié)作。同時(shí)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)杭州市分公司在健康管理教育方面下足功夫，通過(guò)理賠案例介紹、知識(shí)普及、服務(wù)體驗(yàn)、進(jìn)企進(jìn)村等宣傳活動(dòng)，切實(shí)增強(qiáng)群眾的醫(yī)療保障意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)理念。
        兩年賠付超百萬(wàn)人次
        有效降低市民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)
        憑借“零門(mén)檻、低保費(fèi)、廣覆蓋、待遇全、理賠易”等創(chuàng)新特點(diǎn)，上線兩年多來(lái)，“西湖益聯(lián)?！痹诤贾菔袠?gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，防止因病致貧、因病返貧，構(gòu)筑民生保障防線方面發(fā)揮了重要作用。
        2021至2022年，“西湖益聯(lián)?！焙嫌?jì)賠付超過(guò)120萬(wàn)人次，金額超過(guò)12.6億元，直接受益人數(shù)超過(guò)15萬(wàn)人，平均賠付率超過(guò)90%。對(duì)醫(yī)保未能覆蓋的保障范圍進(jìn)行了有效補(bǔ)充，梯次減輕重特大疾病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，符合社會(huì)所需、杭州所能、群眾所盼、未來(lái)所向。
        2021年，徐先生因患肝硬化發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用376.45萬(wàn)元，醫(yī)保、商保共為其報(bào)銷達(dá) 228.09萬(wàn)元，其中“西湖益聯(lián)保”報(bào)銷142.07萬(wàn)元；同年多家媒體報(bào)道引發(fā)社會(huì)關(guān)注的某雙胞胎兄弟，因罹患家族疾病，“西湖益聯(lián)保”累計(jì)為其報(bào)銷240萬(wàn)元，緩解了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
        更多的受益者是像龐女士這樣的市民，賠付金額可能并不算高，但切切實(shí)實(shí)減輕了他們的看病負(fù)擔(dān)。如86歲的退休職工龔先生，為治療白血病需用到高額創(chuàng)新靶向藥，“一天要吃掉一臺(tái)冰箱”，“西湖益聯(lián)?！睘槠錅p輕一半醫(yī)療負(fù)擔(dān)；淳安縣40多歲職工王女士2022年突發(fā)腦梗，住院期間醫(yī)療費(fèi)總計(jì)32萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷12萬(wàn)元，“西湖益聯(lián)?！庇謭?bào)銷5萬(wàn)元，讓她安心接受治療獲得保障。
        提升百姓“獲得感”
        打造浙江惠民保險(xiǎn)“金名片”
        經(jīng)過(guò)兩年多的發(fā)展，“西湖益聯(lián)?！表?xiàng)目得到杭州市民和社會(huì)各界的高度關(guān)注和認(rèn)可。2021至2023年，該項(xiàng)目參保人數(shù)分別達(dá)到470萬(wàn)人、496萬(wàn)人、517萬(wàn)人，年保費(fèi)規(guī)模超過(guò)7億元，參保率超過(guò)42%。
        除了市民踴躍投保，不少企業(yè)、集體也團(tuán)體投保“西湖益聯(lián)?！?，為員工增強(qiáng)保障。中國(guó)民營(yíng)企業(yè)500強(qiáng)富春江集團(tuán)連續(xù)幾年為5000余名杭州當(dāng)?shù)貑T工及其家屬投?！拔骱媛?lián)保”，以此作為構(gòu)建企業(yè)與員工命運(yùn)共同體的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
        此外，“西湖益聯(lián)保”推出以來(lái)，也多次獲得了行業(yè)肯定。2021年、2022年連續(xù)2年入選人民日?qǐng)?bào)、健康時(shí)報(bào)主辦的“多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例征集”；獲得都市快報(bào)未來(lái)生活節(jié)“共同富裕 創(chuàng)新保障”等榮譽(yù)及媒體熱評(píng)；2022年以“精準(zhǔn)保障，完善多層次醫(yī)保體系”評(píng)為杭州市“民呼我為”最佳實(shí)踐案例；在新浪財(cái)經(jīng)發(fā)起的“全國(guó)惠民保評(píng)選”活動(dòng)中，“西湖益聯(lián)?！庇謽s獲“年度口碑惠民保產(chǎn)品”；在《中國(guó)銀行保險(xiǎn)報(bào)》聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)中國(guó)保險(xiǎn)與社會(huì)安全研究中心、復(fù)?？萍加邢薰竟餐瞥龅摹敖鹂诒北ｋU(xiǎn)產(chǎn)品評(píng)測(cè)中榮獲“2022-2023金口碑”保險(xiǎn)產(chǎn)品稱號(hào)。
        作為為杭城市民提供的具有普惠性質(zhì)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品——“西湖益聯(lián)?！痹谡?、共保體、社會(huì)等多方面的共同推動(dòng)下，建立了“互助共濟(jì)、防貧扶貧、共奔富?！钡谋Ｕ闲聶C(jī)制，有效減輕了群眾重特大疾病負(fù)擔(dān)，打造出具有杭州特色、多方共贏的惠民保項(xiàng)目“金名片”。
         

        					
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