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張家界新聞網(wǎng)9月6日訊 （通訊員 黃俊義 李小亮）筆者從有關(guān)部門獲悉，張家界市2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保、續(xù)保工作日前正式啟動，根據(jù)《張家界市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》張政發(fā)（2008）8號、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)湘人社發(fā)（2015）22號文件的通知》張人社發(fā)（2015）31號等文件精神，2016年度張家界市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人籌資標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整。
據(jù)介紹，2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人籌資標(biāo)準(zhǔn)分別為：普通學(xué)校（包括職業(yè)高中、中專、技校）、高等學(xué)校在校學(xué)生和未滿18周歲的其他未成年人居民以及年滿60周歲的成年居民，個人年繳費(fèi)120元；年滿18周歲、不滿60周歲的成年居民，個人年繳費(fèi)160元；對享受城市最低生活保障人員個人繳費(fèi)部分民政部門資助標(biāo)準(zhǔn)按原有規(guī)定執(zhí)行。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策指南：
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策
一、參保范圍
張家界市城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的未成年人，非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（簡稱非從業(yè)居民）和60周歲及其以上的居民（簡稱老年人），以家庭為單位在所住社區(qū)參保。城區(qū)范圍在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織參保。
二、參保需提交哪些資料
1、居民新參保時，應(yīng)提交的資料有：戶口簿、身份證及其復(fù)印件；近期一寸免冠照片1張（未滿七周歲兒童可不提交照片）；特殊人群(低保、1-2級殘疾人員、醫(yī)保特殊病種、三無人員)需提供相關(guān)證件原件及復(fù)印件。
2、續(xù)保的居民需攜帶《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》到原參保社區(qū)辦理續(xù)保手續(xù)；參保居民基礎(chǔ)信息發(fā)生變化的，需提供相關(guān)證明材料原件及復(fù)印件。
三、參保繳費(fèi)時間
每年10月1日至12月31日為下年度的參（續(xù)）保集中繳費(fèi)時間，待遇享受時間為次年1月1日至12月31日 。不在上述時間段內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起90天后享受醫(yī)療保險待遇。新出生嬰兒在90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇。
四、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1、未成年人120元/年、非從業(yè)居民160元/年、老年人120元/年。
2、特殊參保對象（低保、重度一二級殘疾、三無人員等)繳費(fèi)按照有關(guān)政策執(zhí)行。
五、繳款方式
1、已辦理委托銀行代扣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)的在社區(qū)辦理登記確認(rèn)，指定銀行直接代扣。
2、未辦理委托銀行代扣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)的在社區(qū)辦理登記確認(rèn)，指定銀行各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。
六、醫(yī)療待遇：
（一）普通門診：居民在門診首診醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用可直接由門診首診醫(yī)院直接報銷，門診首診醫(yī)院一年選擇一次，中途不得更改。
報銷標(biāo)準(zhǔn)：個人起付10元/次，符合門診報銷范圍內(nèi)的藥品和治療項(xiàng)目，按50%比例報銷，年度內(nèi)報銷總金額300元。未在所選定門診首診醫(yī)院就醫(yī)的門診費(fèi)用不予報銷。
（二）住院：居民在張家界市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療就醫(yī)的，可直接在醫(yī)院報銷結(jié)算。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予報銷。轉(zhuǎn)市外省內(nèi)或者省外必須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的可在醫(yī)院直接結(jié)算。
報銷標(biāo)準(zhǔn)：（1）個人起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院（含區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）100元；經(jīng)醫(yī)保局同意轉(zhuǎn)市外省內(nèi)醫(yī)院600元，省外醫(yī)院800元。年度內(nèi)二次以上（含二次）起付標(biāo)準(zhǔn)按第一次標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。年內(nèi)起付費(fèi)最高支付限額為1200元。低保對象住院起付標(biāo)準(zhǔn)按居民標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行，年度內(nèi)起付費(fèi)最高限額為600元；重度殘疾人員、“三無人員”實(shí)行零起付標(biāo)準(zhǔn)。
（2）報銷比例：三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院70%、一級醫(yī)院（含社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）80%。經(jīng)醫(yī)保局同意轉(zhuǎn)市外的，按本市同級醫(yī)院比例支付標(biāo)準(zhǔn)的80%報銷。
（3）統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元（含特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用），達(dá)不到住院起付標(biāo)準(zhǔn)或超過最高支付限額的，基金不予支付。
（4）參保婦女生育平產(chǎn)報銷標(biāo)準(zhǔn)為800元，有指征的剖宮產(chǎn)報銷標(biāo)準(zhǔn)為1000元；
（三）參保人員有下列情形的城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц恫挥柚Ц?/span>
1、自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒;
2、醫(yī)療事故、有他方責(zé)任的意外傷害及交通事故;
3、工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù);
4、整形(功能性整形除外)、整容；;
5、出國或赴港、澳、臺地區(qū)醫(yī)療的;
6、未經(jīng)批準(zhǔn)在非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;
7、其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的。
（四）意外傷害
1、向醫(yī)保局報告情況；
2、醫(yī)保局調(diào)查認(rèn)定，調(diào)查認(rèn)定前由病人先墊付；
3、經(jīng)調(diào)查認(rèn)定后，返回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按政策報銷。
在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策
一、參保范圍
張家界市城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內(nèi)各類學(xué)生(包括小學(xué)、初中、高中及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生以及本市轄區(qū)內(nèi)在籍大學(xué)生)由學(xué)校統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1、在校學(xué)生：年度繳費(fèi)總額為120元。
2、特殊參保對象（低保、重度一二級殘疾、三無人員等)繳費(fèi)按照有關(guān)政策執(zhí)行
三、繳費(fèi)及享受待遇時間
每年9月1日至12月31日為下年度的參（續(xù)）保和繳費(fèi)時間；待遇享受時間為次年1月1日-12月31日 。
四、醫(yī)療待遇
（一）普通門診：在校學(xué)生在門診首診醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用，持就診處方、發(fā)票及相關(guān)證件到首診醫(yī)院窗口按政策報銷。門診首診醫(yī)院在學(xué)生參保時選定，不得中途更改。門診首診醫(yī)院以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用不予報銷。門診待遇標(biāo)準(zhǔn)：個人起付費(fèi)10元/次，符合門診報銷范圍內(nèi)的藥品和項(xiàng)目，按50%比例報銷，年度內(nèi)報銷總額300元。
（二）住院：學(xué)生持相關(guān)證件在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記入院，出院時在醫(yī)院醫(yī)保窗口按政策直接結(jié)算。轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)，持《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》及相關(guān)證件在聯(lián)網(wǎng)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)）100元；經(jīng)醫(yī)保局同意轉(zhuǎn)市外省內(nèi)醫(yī)院600元，省外醫(yī)院800元。年度內(nèi)二次以上（含二次）起付標(biāo)準(zhǔn)按第一次標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。年內(nèi)起付費(fèi)最高支付限額為1200元。低保對象住院起付標(biāo)準(zhǔn)按居民標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行，年度內(nèi)起付費(fèi)最高限額為600元；重度殘疾人員、“三無人員”實(shí)行零起付標(biāo)準(zhǔn)。
（2)報銷比例：三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院70%、一級醫(yī)院（含社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）80%。經(jīng)醫(yī)保局同意轉(zhuǎn)市外的，按本市同級醫(yī)院比例支付標(biāo)準(zhǔn)的80%報銷。
(3)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元（含特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用），達(dá)不到住院起付標(biāo)準(zhǔn)或超過最高支付限額的，基金不予支付。
（三）意外傷害
(1)、向醫(yī)保局報告情況；
(2)、醫(yī)保局調(diào)查認(rèn)定，調(diào)查認(rèn)定前由病人先墊付；
(3)、經(jīng)調(diào)查認(rèn)定后，返回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按政策報銷。學(xué)生意外死亡（無賠償責(zé)任人的）一次性補(bǔ)償10000元。
（四）參保學(xué)生有下列情形之一，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?/span>
⑴自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒;
⑵醫(yī)療事故、有他方責(zé)任的意外傷害及交通事故;
⑶整形(功能性整形除外)、整容;
⑷出國或赴港、澳、臺地區(qū)醫(yī)療的;
⑸未經(jīng)批準(zhǔn)在非本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;
⑹其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的。
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