張家界新聞網(wǎng)消息 據(jù)新華社報道“從前住一次院要賠一頭牛,如今只要三只雞。”這是國家級貧困縣——湖南省桑植縣農(nóng)民們口耳相傳評“新醫(yī)改”的一句話。
2011年8月以來,桑植縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院推行“150元住院包干”和特殊門診(留觀病人)補償60%的醫(yī)改,不僅新農(nóng)合基金有盈余,且降低了農(nóng)民住院負擔,為“窮縣富醫(yī)改”提供了鮮活經(jīng)驗。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院“150元包干”
在瑞塔鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院,躺在床上的76歲老農(nóng)鐘大爺說:“我入秋后慢性結(jié)核病、胸膜炎發(fā)作,一天只吃兩頓飯、要吃八頓藥。沒有‘150元包干’,怕是熬不過這個冬天!”
在衛(wèi)生院前廳,瑞塔鋪鎮(zhèn)楊家洛村農(nóng)民陳和忠把出院手續(xù)拿給記者看——住院1周治療費為936.5元,自付150元錢,新農(nóng)合報銷其余的787元。而在洪家關(guān)白族鄉(xiāng),剛報完賬的楓坪村白族村民鐘妮紅邊哄著背簍里孩子邊說,她看3次門診花了336.2元,報銷了91.86元。
桑植縣規(guī)定,參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院起付線為150元,補償比例為100%;特殊門診(留觀病人),補償比例為60%。
“一升一降”成為突破口
桑植縣衛(wèi)生局副局長羅選斌等人告訴記者,桑植縣2005年到2011年底累計為參合農(nóng)民補助醫(yī)療費用達2.09億元,但農(nóng)民對自費部分仍感到要“賠上一頭牛”。而桑植縣全縣醫(yī)療機構(gòu)普遍靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”,縣鄉(xiāng)醫(yī)院藥品差價率高達64%。一旦國家推行基本藥物制度和取消藥品加成,縣財政無力供養(yǎng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)面臨“崩盤”。
在倍感醫(yī)改“壓頭”的同時,桑植縣也看到了新農(nóng)合籌資水平逐步提升和國家基本藥物促使診療次均費用下降這“一升一降”契機。桑植縣衛(wèi)生局副局長全教龍介紹,從2011年到2012年,桑植人均參合基金從230元(國家補200元)增加到290元(國家補240元)。全縣年度基金總量從7873萬元增至1億元,而2011年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的住院總金額約為1600萬元,2012年實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院“全報銷”有資金保障。
算賬吃了“定心丸”后,桑植啟動“窮縣富醫(yī)改”。
首先,抓考核。縣財政2012年將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)醫(yī)務(wù)人員工資納入全額預(yù)算,績效工資比照公務(wù)員津貼標準執(zhí)行,并實行全浮動獎勤罰懶。
其次,控支出。精算每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年度補償總額并量化到月,實行收支兩條線管理,用“院財局管院用”來堵漏洞。
此外,強能力。實行“縣直帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村(居)、大鄉(xiāng)帶小鄉(xiāng)、骨干帶一般”的“四帶”,“四帶”人員每月下基層工作不得少于20天,作為本人晉升聘用的必備條件。
“活”用基金改革現(xiàn)“紅利”
1年多來的醫(yī)改,盤活了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)大環(huán)境。澧源鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長甄永紅說,“150元包干”把農(nóng)民積壓了多年的醫(yī)療需求激發(fā)了出來,去年衛(wèi)生院住院、門診人次較上年增長了40%以上。而新醫(yī)改前,一個醫(yī)生只能拿到基準工資的30%至50%,其余全靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”搞創(chuàng)收?,F(xiàn)在工資由財政全額撥付,加上績效考核等收入,醫(yī)生更能專心為病人服好務(wù)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院“150包干”,還促進了農(nóng)民自發(fā)轉(zhuǎn)診。桑植縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任陳華云介紹,越來越多農(nóng)民選擇在大醫(yī)院檢查,診斷后回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院;在大醫(yī)院做手術(shù),回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做康復(fù)。2011年8月至2012年8月,全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)達23546人次,較往年同期增加6619人次,而縣級以上醫(yī)院就醫(yī)比例則下降。既減輕了農(nóng)民負擔,又緩解了大醫(yī)院病人“扎堆”。
在農(nóng)民住院、特殊門診消費量大增的情況下,新農(nóng)合基金仍保持盈余。一年多來,桑植縣“新農(nóng)合”患者人均補助增長63元,日均、次均費用分別下降30元、109元,實際補助率由68%上升到83%,為參合農(nóng)民減輕醫(yī)療費用負擔超過2000萬元。2012年,新農(nóng)合基金支出較上年同期水平增加了600萬元,但基金規(guī)模卻增加了3300萬元。
對桑植“窮縣富醫(yī)改”,很多專家認為貴在“活用”新農(nóng)合基金,在地方財力不充沛的狀況下通過微幅提高參合農(nóng)民繳納起付線,減輕了農(nóng)民住院治療負擔。國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、北京大學中國經(jīng)濟研究中心李玲教授指出,桑植縣“用簡單的辦法解決復(fù)雜的問題,給全國醫(yī)改探索提供了鮮活經(jīng)驗”。 (新華社記者 蘇曉淵 賈娜 李亞紅)