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9月是“卵巢癌防治宣傳月”，卵巢癌由于惡性度高、診療難度大，被稱為“婦癌之王”。國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，卵巢癌已成為我國(guó)致死率最高的婦科惡性腫瘤，70％的患者就診時(shí)已是晚期。
根據(jù)國(guó)家癌癥防治行動(dòng)提出的目標(biāo)，到2030年總體癌癥5年生存率預(yù)期要提高到46．6％及以上。然而在過(guò)去10年間，我國(guó)卵巢癌發(fā)病率增長(zhǎng)約三成，五年生存率徘徊在30％左右，無(wú)疑是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的巨大挑戰(zhàn)。
狙擊“婦癌之王”為何這么難？如何遠(yuǎn)離它的威脅？
要命的“3個(gè)70％” 卵巢癌防治難在何處？
盡管不甘心，但卵巢癌患者琳琳（化名）還是堅(jiān)定地表示：“多2000元我都不治了?！边@樣決絕的表態(tài)，讓她的主治醫(yī)生、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科教授孔北華頓時(shí)停下了開處方的筆。
和其他很多卵巢癌晚期患者一樣，琳琳要面對(duì)的困境是：多次復(fù)發(fā)已導(dǎo)致耐藥，后續(xù)治療難度越來(lái)越大。面對(duì)不確定的預(yù)后情況，已花了大量醫(yī)藥費(fèi)的她喪失了繼續(xù)治療的信心，無(wú)奈選擇姑息治療，“聽天由命”。
關(guān)于卵巢癌，臨床上經(jīng)常會(huì)提到3個(gè)“70％”：一是70％的卵巢癌患者就診時(shí)已屆晚期；二是70％的卵巢癌患者初始治療后三年之內(nèi)復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)往往難以治愈；三是70％的晚期卵巢癌患者生存時(shí)間不超過(guò)5年。琳琳就是70％“就診即晚期”的患者之一。
“卵巢癌防治是一個(gè)世界性難題，首要原因在于臨床上難以早期診斷?！笨妆比A說(shuō)，人類卵巢位于盆腔深部，雖然體積不大，但可發(fā)生惡性腫瘤種類最多，多數(shù)患者發(fā)病隱匿，臨床上缺乏有效實(shí)用的早期診斷方法。多數(shù)卵巢癌患者到了疾病晚期才有腹痛、腹脹、腹部不適表現(xiàn)，缺乏特異性癥狀，易被誤認(rèn)為是普通的胃腸疾病，往往錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。
“近幾十年，晚期卵巢癌五年生存率一直徘徊在30％左右?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心主任向陽(yáng)說(shuō)，卵巢癌防治之難還體現(xiàn)在治療方面，除了傳統(tǒng)的手術(shù)和化療外，臨床上多年來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)其他有效的治療方法，加上極高的復(fù)發(fā)率導(dǎo)致治療效果“遞減”，因此卵巢癌總體五年生存率提升起來(lái)非常困難。
發(fā)現(xiàn)基因突變關(guān)鍵因素 婦科“第一兇癌”能否變成“慢病”？
孔北華說(shuō)，在婦科癌癥中，我國(guó)卵巢癌發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌而位居第3位，但致死率卻居?jì)D科癌癥首位，亟須在臨床治療水平、藥物應(yīng)用上尋找突破口，改善預(yù)后。
女性患上卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)有多大？孔北華用了一組數(shù)據(jù)來(lái)解釋：“我們對(duì)群體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)法是：每70個(gè)女性中，就有一個(gè)女性在一生當(dāng)中要罹患卵巢癌。但具體到每一個(gè)人，如果一種叫BRCA的遺傳基因發(fā)生突變，她這一生就有20％—50％的概率會(huì)得卵巢癌，是目前人類發(fā)現(xiàn)的卵巢癌最主要的高危致病因素。”
眾多腫瘤專家表示，一系列高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，這一類因BRCA基因發(fā)生突變導(dǎo)致的卵巢癌已在臨床治療上取得重大突破，有望實(shí)現(xiàn)癌癥“慢性病”管理的目標(biāo)，從而帶動(dòng)整個(gè)卵巢癌治療模式的革新。
“這一重大突破就是維持治療的興起，特別是PARP抑制劑等靶向抑制劑的出現(xiàn)，給卵巢癌患者帶來(lái)了希望?！笨妆比A說(shuō)，所謂維持治療，就是將高效、低毒的治療方法在腫瘤治療達(dá)到臨床緩解后使用，延緩復(fù)發(fā)，讓患者在延長(zhǎng)生存的同時(shí)獲得較好的生活質(zhì)量。
北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科腫瘤中心主任崔恒說(shuō)，在臨床上，維持治療又分為一線和二線，前者指的是新確認(rèn)患者初次治療結(jié)束后就開始服藥，后者指的是復(fù)發(fā)后再服藥。“目前大量的臨床研究已經(jīng)表明，有BRCA基因突變的卵巢癌患者在接受一線維持治療后，疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低?！睋?jù)2020年歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)會(huì)議上發(fā)布的最新長(zhǎng)期隨訪研究數(shù)據(jù)顯示，這類BRCA突變患者5年內(nèi)無(wú)進(jìn)展的比例達(dá)到48％。
早期診斷＋全程管理 狙擊“婦癌之王”需多方合力
目前，琳琳的癌癥治療方案仍沒(méi)有定論?？妆比A說(shuō)，她已多次復(fù)發(fā)耐藥，目前的方案均宣告無(wú)效。他曾建議患者嘗試免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，但是這類藥物是自費(fèi)藥，患者2000元錢也出不起了。
“某種程度上，我理解她的選擇。只是作為醫(yī)生，我很難接受這個(gè)結(jié)果?！笨妆比A說(shuō)。
據(jù)了解，我國(guó)一直將卵巢癌納入婦女常見(jiàn)病范疇，積極開展卵巢癌防治宣傳教育、篩查技術(shù)研究。雖然近年來(lái)不斷在治療新藥研究、藥品審批、患者救助上取得突破，但狙擊“婦癌之王”還需要在提升我國(guó)卵巢癌早診早治能力、整體治療水平以及藥物可及性等方面多方合力。
“早期診斷依然是我們要繼續(xù)努力的方向，因?yàn)檫@是治本之策。”崔恒說(shuō)，如果能做到早期發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有手術(shù)技術(shù)能切除得非常干凈，再加上一點(diǎn)化療，就能夠從根本上扭轉(zhuǎn)卵巢癌的防治策略。
孔北華認(rèn)為，整體上要提升卵巢癌臨床診療規(guī)范化水平，落實(shí)多學(xué)科診療體制，特別強(qiáng)調(diào)腫瘤患者初始治療的規(guī)范化，同時(shí)建立及時(shí)轉(zhuǎn)診、全程管理的就醫(yī)制度保障。
“新確診后未復(fù)發(fā)的卵巢癌患者，其實(shí)是處在一個(gè)實(shí)現(xiàn)臨床治愈的關(guān)鍵階段?！毕蜿?yáng)希望，通過(guò)納入醫(yī)保、社會(huì)救治等多種手段，能讓患者在一線維持治療中就用得上、用得起好藥，盡可能地延長(zhǎng)患者生存期、改善其生活質(zhì)量。（新華社記者 屈婷、陳聰）（新華社）
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