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“陳醫(yī)生，這已經(jīng)是最近3天出現(xiàn)的第7例中學生應力性骨折了！”4月27日，長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）放射科 MR 技術組長周飄華與正在閱片的醫(yī)師陳婷婷討論。
近3天來，科室陸續(xù)診斷了7例 “應力性骨”患者 ，這7名患者有一個共同點——都是14~15歲的青少年。放射科主任羅春提醒，隨著一些學生陸續(xù)返校，突然增大的運動量，容易導致青少年出現(xiàn)應力性骨折。
15歲的羅同學，因“右膝關節(jié)腫痛，加重1天”入院，在行膝關節(jié)磁共振成像檢查時，發(fā)現(xiàn)“右側(cè)股骨下段骨折并廣泛骨髓水腫”。通過仔細詢問病史發(fā)現(xiàn)，這名新近返校的初三學生，因鄰近中考需要參加體育考試，每天都進行了一定強度的體育訓練，最近幾天出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛明顯加重，于是羅同學的媽媽帶他到醫(yī)院就診。
很快，又有三名同學陸續(xù)來院就診，他們的情況與羅同學完全一樣，都是14~15歲的初中生，在學校參加跑步等體育鍛煉后出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，并加重后就診，經(jīng)磁共振成像檢查，被診斷為應力性骨折。
那么，面對應力性骨折，青少年該怎么做？又該如何預防呢？
為什么青少年容易出現(xiàn)應力性骨折
首先，需要認識什么是應力性骨折？應力性骨折又稱疲勞性骨折或積累性勞損，當肌肉過度使用疲勞后，不能及時吸收反復碰撞所產(chǎn)生的震動，這些低于強度極限的應力反復持久地傳導至骨骼，可引起局部骨質(zhì)的累積性微損傷，最終導致一種特殊類型骨折。
應力性骨折好發(fā)于特定人群，以足部承重較多的運動員、入伍新兵及舞蹈演員等多見。高強度重復性的機械運動往往容易誘發(fā)應力性骨折。
羅春解釋，活動量加大或強度增加太快也是導致應力性骨折的一大風險。疫情期間，青少年們參與的體育鍛煉有限，返校后，突然增大的運動量讓這些骨密度和強度并未發(fā)育完全的青少年們“不堪重負”，容易導致應力性骨折的發(fā)生。
應力性骨折的臨床表現(xiàn)
不同人群的應力性骨折好發(fā)部位不同。以跑跳運動為主的學生們應力性骨折常發(fā)生在脛骨中上段、股骨頸和股骨中下段。
初始階段，患者幾乎不會注意到與應力性骨折相關的疼痛，但疼痛往往會逐漸加劇。疼痛通常出現(xiàn)在特定的部位，休息時得到改善。隨著損傷加劇，疼痛會開始擴散，壓痛的重點區(qū)域變得分散。疼痛部位可能會出現(xiàn)腫脹，某些情況下甚至整個腳變得腫脹。
如何判斷是否出現(xiàn)應力性骨折
1、某一部位（通常在下肢）沒有受到外部激烈的碰撞而出現(xiàn)突然性疼痛，而且這種疼痛使人不能繼續(xù)跑步，或者很難繼續(xù)跑步。
2、單足站立時局部出現(xiàn)疼痛，或者單足跳時出現(xiàn)疼痛。
3、用手指壓痛處時出現(xiàn)鉆心的疼痛感。
4、疼痛點在完全停止跑步后一段時間內(nèi)會自然消除。
影像學檢查能有效診斷應力性骨折，輕-中度應力反應早期X射線片表現(xiàn)可能不明顯，但磁共振成像能有效發(fā)現(xiàn)骨膜及骨髓水腫。嚴重應力反應及應力性骨折在X射線片可見骨皮質(zhì)增厚甚至骨折線影，而磁共振成像對骨膜與骨髓水腫范圍顯示更清晰。出現(xiàn)相關癥狀時，應及時進行磁共振成像檢查。
應力性骨折的治療
羅春強調(diào)，應力性骨折多發(fā)在承重骨，傷肢繼續(xù)受力會導致骨折惡化、治療的時間延長或者需要手術治療，甚至無法治愈。休息是唯一能完全治療好應力性骨折的方法。通常會在石膏或者保護靴予以保護的狀態(tài)下徹底休息4~8周。一旦醫(yī)生建議可以開始恢復活動，應遵循醫(yī)囑，盡早進行合理的康復鍛煉。
針對不同風險因素造成的應力性骨折，康復鍛煉的重點不同：改善平衡有助于降低跖痛癥的發(fā)生風險；選擇正確的矯形器或矯正鞋、矯正鞋墊；負重訓練，這對于強壯骨骼的能力和維護功能是非常重要的（必須由專業(yè)醫(yī)生制定合適的訓練計劃，否則會加大再次發(fā)生骨折的風險）。
除此之外，解除其它風險因素也很關鍵，如加強營養(yǎng)、控制體重。羅春強調(diào)，運動強度要循序漸進，切不可盲目從高強度運動開始，一旦出現(xiàn)特定部位的疼痛，尤其是活動后更明顯，請及時就醫(yī)。
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