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?校園里的肺結核，怎么防？
2020-10-21 15:01:17 來源：地評線 作者： 閱讀：
近日，江蘇師范大學科文學院發(fā)生的校園肺結核疫情，又把肺結核帶回公眾視野。2020年10月14日，該校發(fā)布情況說明稱，最近一年，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)在校學生肺結核病例22例。近期，該校對師生進行篩查后，發(fā)現(xiàn)43名學生胸部CT影像異常。同一天，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2020年全球結核病報告》。根據估算，2019年，中國新發(fā)結核病患者約83.3萬人，全球排名第三，僅次于印度和印度尼西亞。結核病仍然是全世界十大死因之一。2017年，全球有1000萬人患有結核病，其中，估計有100萬名兒童。
在復旦大學上海醫(yī)學院基礎醫(yī)學院教授高謙2020年3月發(fā)布的論文里，2017年，我國肺結核報告發(fā)病患者83萬例，學生肺結核患者有4萬多例，學生新發(fā)患者例數占全國4.87%。
世界衛(wèi)生組織數據顯示，世界上大約四分之一的人口感染了結核菌，但未發(fā)病。而已患病的肺結核患者，也有非開放性和開放性結核病之分。非開放性病人是指痰內不含結核菌不會傳染給別人；開放性肺結核則可以通過咳嗽、噴嚏，甚至大聲說話時的飛沫而傳染給他人。開放性結核病患者如果沒有得到及時規(guī)范的治療，在一年中可以通過密切接觸感染 10 —15 個人。校園、家庭、網吧等人員密集場所容易發(fā)生聚集性結核病疫情，而導致聚集性結核病疫情發(fā)生的主要原因，是相互間密切接觸并缺乏有效的防范措施。 首先應積極發(fā)現(xiàn)學生中的肺結核患者，努力控制傳染源。要保持室內空氣流通。教室、寢室等場所要經常通風換氣，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生；師生要培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏或大聲說笑時應用手紙巾捂住口鼻?！?/span>學生要注意加強體育鍛煉，生活要有規(guī)律，注意飲食營養(yǎng)和睡眠充足，保持健康心理，增強機體抵抗力，盡量減少感染和發(fā)病機會。一旦發(fā)現(xiàn)學生或教職工患了傳染性肺結核（排菌肺結核患者），一定要休學或者休假住院或在家隔離治療，以避免傳染其他人員。如果得知有其他同學或其家庭成員、周圍人群有咳嗽、咳痰超過2周，或伴有低熱、盜汗、體重減輕等結核病可疑癥狀，請及時提醒他們到當地結核病定點醫(yī)療機構篩查就診，結核病只要接受正規(guī)治療，90％以上的患者都是可以治愈的。作為學校，
該采取哪些措施來防控結核病的發(fā)生呢？
要把結核病篩查納入學生入校體檢及教職員工體檢的重要內容，通過入學體檢發(fā)現(xiàn)肺結核可疑患者，并及時送結核病定點醫(yī)療機構進行確診。一旦確認為肺結核患者應及時進行居家治療或住院治療，待確認沒有傳染性后方可回校進行后續(xù)治療。這一關就是要把傳染源拒之于校外。通過晨檢及時了解每名學生是否有肺結核可疑癥狀。如有要及時報告校衛(wèi)生（保?。┦摇σ虿∪鼻诘膶W生要認真做好原因追查和登記，如懷疑有可能是肺結核病，應及時報告學校衛(wèi)生（保?。┦?，并由衛(wèi)生（保健）室追蹤了解學生的診療情況。這一關就是要及時發(fā)現(xiàn)在校學生中的可疑肺結核患者，以便及時采取防控措施。在校學生或教職員工因不適到醫(yī)療機構就診被診斷為肺結核病，應如實告知本人身份及學校名稱與班級，切不可因擔心可能休學或停工而向醫(yī)生隱瞞。因為你的隱瞞就會讓學校失去及時采取防控措施的最佳時機，很可能成為學校聚集性結核疫情的根源。這一關主要針對學生（家長）及員工，是為了早發(fā)現(xiàn)、早治療，及早采取防控措施。隨著學校條件的改善，教室、宿舍、圖書館等處處都安裝了空調，無論夏天、冬季，同學們都喜歡呆在密閉的空調房內，空氣缺乏流動，一旦有傳染源存在就極易造成肺結核的感染與傳播。因此，學校一定要經常開窗通風，保持室內空氣新鮮、流通。這一關是防止結核傳播簡單有效的好辦法。要經常在學生及教職員工中開展結核病防治知識宣傳，把結核病防治知識納入學生衛(wèi)生課或健康教育課內容。要通過主題班會、專題講座等形式讓廣大師生掌握基本的結核病防治知識（核心知識），樹立良好的衛(wèi)生行為，包括時刻保持環(huán)境衛(wèi)生、經常參加體育運動等。這一關就是要通過知識普及讓大家自覺參與到結核病防控中來，從自我做起，從養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和衛(wèi)生行為做起，從根本上防止學校結核病疫情的發(fā)生。確診病例后，
學校、疾控中心、定點醫(yī)院要做什么？
疾控機構一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，應及時組織開展密切接觸者篩查。學校應積極配合篩查，并密切關注與確診病例同班級、同宿舍學生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學生進行自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結核可疑癥狀，應當及時就診。對接受預防性治療的在校學生，校醫(yī)或班主任應當在疾控機構的指導下督促其按時服藥、定期到定點醫(yī)院隨訪復查。對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核患者轉到屬地的結核病定點醫(yī)院檢查確診。對密切接觸者，要加強衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結核的可疑癥狀，應當及時到結核病定點醫(yī)院就診檢查。對篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并且排除活動性肺結核，但TST強陽性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎上可對其進行預防性服藥干預；拒絕接受預防性服藥干預者應在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結核病定點醫(yī)院各進行一次胸部X光片檢查。定點醫(yī)院對確診病例提供規(guī)范抗結核病治療。對休學在家的病例，居住地疾控機構組織落實治療期間的規(guī)范管理。對在校治療的病例，學校所在地疾控機構與學校共同組織落實治療期間的規(guī)范管理。疾控機構要指導學校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學校應當及時登記，掌握后續(xù)治療和轉歸情況，對不需休學的學生，應當安排好其在校期間的生活及學習。符合下列條件之一，由定點醫(yī)院醫(yī)生開具休學診斷證明，學校對患病學生采取休學管理。（1）菌陽肺結核患者(包括涂片陽性和/或培養(yǎng)陽性患者)；（2）胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結核患者；（4）結核病定點醫(yī)療機構建議休學的其他情況。患者經過規(guī)范治療，符合下列條件，定點醫(yī)院醫(yī)生可開具復學診斷證明，建議復學，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。學校憑復學診斷證明為學生辦理復學手續(xù)并督促學生落實后續(xù)治療管理措施。（1）菌陽肺結核患者以及重癥菌陰肺結核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結核等）經過規(guī)范治療完成全療程，初治、復治、耐多藥患者分別達到其治愈或治療成功的標準。（2）菌陰肺結核患者經過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。另外，對教職員工肺結核患者的休、復課管理，可參照學生休、復學管理要求執(zhí)行。要關愛患病學生，切不可歧視。家長要加強對患者治療過程的監(jiān)督，督促其按時服藥、及時復查，生活上應注意患者勞逸結合、加強營養(yǎng)。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)治療上的不適，如藥物反應等，應及時通知治療管理人員或到定點醫(yī)療機構檢查。
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