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探索建立長期護理保險制度是國家為積極應對人口老齡化、健全社會保障體系做出的一項重要部署。黨的二十大報告提出，要“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系”“建立長期護理保險制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險”。
為積極應對人口老齡化，緩解城鄉(xiāng)居民對照護服務的迫切需求，解決老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所護問題，2018年，山東省東營市在全省率先啟動城鄉(xiāng)居民長期照護保險工作，確定墾利區(qū)為試點縣區(qū)。2022年，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險”）東營分公司實現(xiàn)了全市職工長護和居民長護一體化服務。截至2023年1月底，東營市長期護理保險覆蓋參保人群170萬人，享受待遇人數(shù)累計3500余人。中國人壽壽險東營分公司勇?lián)熑问姑?，踐行“以人民為中心”的發(fā)展思想，以提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感為目標，經(jīng)過五年試點實踐，打造了“一項政策、覆蓋全民”的可持續(xù)發(fā)展“東營模式”，讓失能人員享受到更高保障、更高標準的長期護理保險服務。
自獲得試點工作承辦資格以來，中國人壽壽險東營分公司充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢和技術優(yōu)勢，堅持“創(chuàng)新管理舉措、開展溫情服務”主線，通過五年的創(chuàng)新實踐，從護理模式、護理標準、信息系統(tǒng)、一體化服務等方面取得了切實成效，逐步建立起具有“有親情、有溫度、標準化、規(guī)范化、科技化”的特色長期護理保險管理服務體系。
打造“一體化”經(jīng)辦服務模式
中國人壽壽險東營分公司充分發(fā)揮政保合作平臺優(yōu)勢，實現(xiàn)了醫(yī)保部門政策決策，商業(yè)保險公司組織實施經(jīng)辦管理的新局面，為提升公司經(jīng)辦管理社商合作精細化管理水平奠定實踐基礎。
持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦管理體系。在組織保障、工作制度、管理規(guī)范、工作流程等方面緊密配合醫(yī)保管理部門開展好各項經(jīng)辦管理工作，為參保群眾提供“一站式”服務。
持續(xù)做好政策宣傳工作。在各級醫(yī)保管理部門的指導和支持下，在各縣區(qū)開展政策宣傳工作，并在全市各鎮(zhèn)街設置“中國人壽長期照護保險服務網(wǎng)點”，切實提升政策宣傳覆蓋面及群眾知曉度。
自主組建醫(yī)學專家?guī)扉_展失能等級評定工作，充分保證了評定工作的高效、科學、精準，確保讓真正符合條件的人享受到長期照護保險待遇。
創(chuàng)新工作思路，多層次組織實施照護技能培訓工作，通過護理專家現(xiàn)場照護技能培訓、線上照護服務指導、常規(guī)性入戶實地照護指導等方式，真正改善失能人員的生活質(zhì)量。
持續(xù)做好照護服務監(jiān)管，建立了與東營市城鄉(xiāng)居民長期照護保險實際相符合的“線上+線下”相結(jié)合的照護服務監(jiān)督檢查方式，保證政策落實到位。
依托“科技化”全過程移動端支持
為給失能人員提供更便捷、更高效的長期照護保險服務，更精準的管控長期照護保險資金風險，中國人壽壽險東營分公司深刻認識智能化、信息化應用平臺建設的重要意義。結(jié)合政策需要、群眾需求等實際問題積極向總部研發(fā)中心提交系統(tǒng)的需求，并協(xié)助研發(fā)中心驗證和完善，成為全系統(tǒng)首家上線使用長期護理經(jīng)辦服務系統(tǒng)和移動巡護APP的機構(gòu)。從前端的申請、查看、上傳文檔到后端的評定、審議、申請評估、建立檔案、設定評估內(nèi)容、后期追蹤核查、實施督導等提供全過程移動端支持，為長期護理保險信息系統(tǒng)建設及移動端智能APP應用推廣提供了實踐參考，有效滿足業(yè)務流程科技化需求，有效支持分布區(qū)域廣闊的農(nóng)村地區(qū)的服務，實現(xiàn)長期照護保險信息管理系統(tǒng)滿足長護險全業(yè)務、全過程、全人群需要。
創(chuàng)新“機構(gòu)指導+親情照護”典型做法
充分借鑒省內(nèi)外試點經(jīng)驗，中國人壽壽險東營分公司因地制宜，倡導實施 “近親屬居家照護+機構(gòu)上門指導”模式。這種依托護理機構(gòu)優(yōu)先將失能人員的家人、親屬、鄰居等納入照護服務隊伍的模式，通過定期巡護指導，上門為家護服務人員提供專業(yè)指導，傳授服務技能，幫助政府和社會培養(yǎng)了一批“有親情、懂護理”的護理人才。該模式既促進了失能人員能夠享受到標準化的生活照護，又解決了家人在照護親人和個人收入難以取舍的難題，同時緩解了失能家庭的經(jīng)濟壓力和照護負擔。這一做法受到多家新聞媒體和知名高校的高度關注，山東大學、山東財經(jīng)大學多次赴東營開展現(xiàn)場實地調(diào)研，并與醫(yī)保部門、中國人壽壽險東營分公司簽署共建實踐基地協(xié)議，借助高校的專業(yè)優(yōu)勢和學科學術能力，助力東營市護理險體系高質(zhì)量發(fā)展。
通過開展長期照護保險，失能人員生活質(zhì)量得到有效提升。針對不同程度失能人員定制護理服務包和護理計劃，實施標準化、規(guī)范化護理。同時，“線上+線下”相結(jié)合，對居家護理和機構(gòu)護理服務質(zhì)量進行督導，全面量化考核，3500余名失能人員、9000多個家庭生活現(xiàn)狀得到有效改觀。
廣饒縣居民韓奶奶，89歲，20年前患有腦血栓，后期又患腦溢血，小腦萎縮，記憶力逐漸衰退，現(xiàn)在連自己的子女也幾乎不認識，長期臥床不起、大小便失禁，生活完全不能自理。起初由幾個兒女輪流照顧，但護理不夠周到，臀部生了很大一塊壓瘡。自2021年了解東營市居民長期護理保險政策后，通過失能評估確定為重度失能五級。選擇了廣饒縣定點護理機構(gòu)為其提供居家護理服務，機構(gòu)根據(jù)老人的實際情況為其定制了護理服務計劃，并定期上門提供護理服務，老人的生活質(zhì)量逐漸提升，身上的壓瘡也慢慢地好了起來，家人也學會了一些基本的護理知識，韓奶奶的生活又充滿了溫馨和幸福。
助力脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。從居民長期護理保險業(yè)務來看，近80%失能人員存在因病致貧、因病返貧等情況。通過實施精準扶貧、脫貧工作，率先將貧困家庭、嚴重精神障礙患者、重病大病人員中失能人員納入保障范圍，實現(xiàn)貧困人員的應保盡保。
東營市河口區(qū)90歲的王大爺因患腦血栓疾病常年癱瘓在床，一直由大兒子進行照護，整個家庭面臨著巨大的經(jīng)濟壓力和照護負擔。東營市城鄉(xiāng)居民長期照護保險制度開展后，中國人壽壽險東營分公司長護險工作人員主動到社區(qū)宣傳政策，通過評定把王大爺納入了長期照護保險待遇享受范圍，并為王大爺選擇了適合的照護服務項目，定期開展上門指導。王大爺見到工作人員就說，“多虧了這個好政策啊，減輕了我們家的負擔，讓我們看到了盼頭”。
護理服務產(chǎn)業(yè)鏈條有效拉伸。一方面，護理服務市場活力有效激發(fā)，20余家護理服務機構(gòu)逐步成為我市集新興醫(yī)療、養(yǎng)老、康養(yǎng)、護理為一體的服務產(chǎn)業(yè)；另一方面，通過搭建護理服務平臺，市場需求逐步擴大，2700余名從事護理服務產(chǎn)業(yè)的專業(yè)管理人員和護理人員積極性充分激發(fā)，在提升護理服務水平等方面起到了積極推動作用。
家住墾利區(qū)墾利街道年逾70的李奶奶，2011年因患腦出血，長期臥床，生活完全不能自理，老人的生活質(zhì)量直線下降，也給她的家庭帶來了巨大負擔。自李奶奶通過失能評定納入待遇保障范圍以來，入住了墾利區(qū)定點護理機構(gòu)享受機構(gòu)護理服務，家屬也定期參加護理服務技能培訓班。機構(gòu)護理服務人員為李奶奶定制了留置導尿管護理、吸痰護理、鼻飼管護理、失禁護理等多個項目的護理包，按時提供服務，老人的狀態(tài)慢慢地好了起來。
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