2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開始繳費(fèi)問答

2022-09-22 10:42:45 來源：張家界日報(bào) 作者：閱讀：

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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間：2022年9月1日-12月31日，未如期達(dá)到規(guī)定參保率的地區(qū)，可將集中參保繳費(fèi)時(shí)間適當(dāng)延長至2023年2月28日。

一、如何辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)？

答：參保登記繳費(fèi)途徑有：

1、“湘醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴?/p>

2、“湘稅社?！盇PP或其微信小程序。

3、湖南省稅務(wù)局官網(wǎng)“湖南稅務(wù)社保費(fèi)網(wǎng)上繳費(fèi)系統(tǒng)”。

4、各合作商業(yè)銀行的柜臺(tái)、智能POS機(jī)、手機(jī)APP、微信公眾號。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)和村級經(jīng)辦服務(wù)站。

在校學(xué)生，在校大中專學(xué)生（含新生）以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保。新生兒，在出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實(shí)姓名，辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。

二、2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：2023年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是350元。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高的同時(shí)，國家對城鄉(xiāng)居民參保給予的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也同步提高，2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助不低于610元/人/年，有效保障參保人員的就醫(yī)需要。

三、為什么要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是個(gè)人和家庭防止因病返貧致貧的重要措施。只有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用才能按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策進(jìn)行報(bào)銷，看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)才能大幅減輕，才能有效化解個(gè)人和家庭得病、甚至得大病后面臨的經(jīng)濟(jì)困難。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是國家保障居民健康權(quán)益的制度設(shè)計(jì)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)960元，其中人均財(cái)政補(bǔ)助不低于610元，個(gè)人繳費(fèi)350元。只有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，才能充分享受這項(xiàng)制度的紅利?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的“池子”要靠所有居民共同“注水”才能做大做強(qiáng)。只有人人參加醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)?；鸬摹俺刈印辈艜?huì)不斷擴(kuò)容增量，基本醫(yī)保的覆蓋范圍才能不斷擴(kuò)大，報(bào)銷水平才能穩(wěn)步提升。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能享受哪些報(bào)銷待遇？

答：能享受住院報(bào)銷、大病保險(xiǎn)、普通門診、“兩病”門診用藥保障、門診慢特病、醫(yī)療救助等待遇。目前的待遇標(biāo)準(zhǔn)如下（調(diào)整后以最新標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)）：

（一）住院報(bào)銷：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。城鄉(xiāng)居民參保人員住院后，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支付90%；二級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%。

（二）大病保險(xiǎn)：大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對參保人發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步報(bào)銷。城鄉(xiāng)居民參保人員住院治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元以上的部分，由大病保險(xiǎn)分段按比例報(bào)銷。

特困人員、低保對象、返貧致貧人口享受大病保險(xiǎn)傾斜待遇，起付線為5000元，各段報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消大病保險(xiǎn)封頂線。

（三）普通門診：城鄉(xiāng)居民參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用無起付線，支付比例70%，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最高支付350元。

（四）“兩病”門診用藥：城鄉(xiāng)居民參保人員患有“高血壓、糖尿病”，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用無起付線，支付比例70%，高血壓患者每年最高支付限額360 元，糖尿病患者每年最高支付限額600元。同時(shí)患有“高血壓”、“糖尿病”兩種疾病，年度最高支付960元。

（五）門診慢特?。何沂袑盒阅[瘤、尿毒癥等45種病種納入特殊病種管理，申報(bào)通過的城鄉(xiāng)居民參保特殊病種患者在特殊病種協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用按70%的比例進(jìn)行報(bào)銷，實(shí)行限額支付。申報(bào)報(bào)銷流程：1.參保人員將資料（身份證、病案首頁、入出院記錄、門診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等）提交到轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（張家界市人民醫(yī)院、張家界市中醫(yī)醫(yī)院、慈利縣人民醫(yī)院、慈利縣中醫(yī)院、桑植縣人民醫(yī)院、桑植縣民族中醫(yī)院）進(jìn)行申請。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對參保人員的申報(bào)資料按規(guī)定進(jìn)行初審。3.市、區(qū)縣醫(yī)療保障部門從評審專家委員會(huì)抽取專家按照規(guī)定對通過初審的參保人員申報(bào)資料進(jìn)行評審，確定待遇資格。

（六）醫(yī)療救助：醫(yī)療救助對象分為三類：第一類為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童；第二類為最低生活保障對象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象；第三類為不符合第一類、第二類救助對象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者。

1、參保資助：對第一類救助對象和第二類救助對象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助；對第二類救助對象（不含重度殘疾人）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按照50%比例給予資助。在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)對困難對象實(shí)行同繳同補(bǔ)，個(gè)人只需按規(guī)定繳納應(yīng)繳部分資金。困難群眾已在異地參加居民醫(yī)保的，可在戶籍地享受參保資助政策。

2、住院救助：救助對象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬元以內(nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分，按一定比例救助。

3、門診救助：按照門診慢特病病種范圍實(shí)行特殊疾病門診醫(yī)療救助，年度救助限額不超過 8000 元。重特大疾病納入重特大疾病門診醫(yī)療救助，按照相應(yīng)類別救助對象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4、再救助：對基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?25%，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序，按照不低于 50%的比例進(jìn)行再救助。我市再救助起付線為5000元，按照50%比例，年度最高救助限額10萬元。

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