醫(yī)保將迎來(lái)重大改革！這項(xiàng)費(fèi)用能報(bào)銷(xiāo)啦

2020-09-01 15:10:36 來(lái)源：地評(píng)線(xiàn) 作者：閱讀：

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好消息！

以后普通門(mén)診費(fèi)用

也可以報(bào)銷(xiāo)了！

醫(yī)保改革

近日，國(guó)家醫(yī)保局在官網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》。

意見(jiàn)擬規(guī)定普通門(mén)診費(fèi)用醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例從50%起步。同時(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

想知道有哪些具體的新變化？三項(xiàng)核心舉措，跟我來(lái)了解一下吧~

門(mén)診費(fèi)用擬納入報(bào)銷(xiāo)

報(bào)銷(xiāo)比例50%起步

自職工醫(yī)保制度改革以來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對(duì)較高的待遇保障。2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%以上。但與此同時(shí)，參保人的門(mén)診保障比較薄弱。

門(mén)診通常是常見(jiàn)病、多發(fā)病，過(guò)去認(rèn)為這些病負(fù)擔(dān)小，個(gè)人負(fù)擔(dān)得起，但現(xiàn)實(shí)并不是如此，門(mén)診疾病費(fèi)用不一定低，比如腫瘤的放化療、器官移植門(mén)診抗排異、白血病治療等，所花費(fèi)用往往比住院更高，負(fù)擔(dān)更重。

意見(jiàn)擬規(guī)定建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，報(bào)銷(xiāo)比例從50%起步。把門(mén)診小病、常見(jiàn)病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

這是一項(xiàng)新增的醫(yī)保待遇。按照征求意見(jiàn)稿的規(guī)定，在門(mén)診開(kāi)展的一些手術(shù)，也納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷(xiāo)范圍，參照住院報(bào)銷(xiāo)管理。在門(mén)診慢特病保障機(jī)制的基礎(chǔ)上，有條件的地方逐步擴(kuò)大慢特病的保障。

改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法

單位繳納保費(fèi)的30%不劃入個(gè)人賬戶(hù)

我國(guó)現(xiàn)行的是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的職工醫(yī)保制度。通俗地說(shuō)，統(tǒng)籌基金是供全體參保人報(bào)銷(xiāo)時(shí)使用，個(gè)人賬戶(hù)由參保人用于個(gè)人自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療支出。政策規(guī)定，保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%，職工個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，用人單位繳納的保費(fèi)中30%計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，70%計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌。

改革之后的不同是，個(gè)人繳納的2%仍將劃入個(gè)人賬戶(hù)，但單位繳納的30%不再劃入個(gè)人賬戶(hù) ，也就是說(shuō)，個(gè)人賬戶(hù)的規(guī)模縮小了。這對(duì)參保人的直接影響，就是今后劃入個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)會(huì)減少。

但這么做是有必要的。它有利于提高醫(yī)保資金的使用效率，充實(shí)統(tǒng)籌基金并為提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇提供資金支持。隨著統(tǒng)籌賬戶(hù)資金的增多和用途優(yōu)化，在不增加繳費(fèi)金額的前提下，可以實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)?；鹗褂眯?，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)的發(fā)展。

擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍

可支付配偶父母子女就醫(yī)費(fèi)用

過(guò)去，個(gè)人賬戶(hù)僅限于參保人本人使用。此次改革的一大突破，就是將個(gè)人賬戶(hù)的用途擴(kuò)大到參保人家人身上。

根據(jù)征求意見(jiàn)稿，個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍也擴(kuò)大了。之前，個(gè)人賬戶(hù)的資金只能用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用。改革后，這筆錢(qián)可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

現(xiàn)實(shí)中往往出現(xiàn)一種場(chǎng)景，即年輕人的醫(yī)療花費(fèi)相對(duì)低，但個(gè)人賬戶(hù)余額高，而家中老人花銷(xiāo)高，又余額低。這種矛盾，加劇了個(gè)人賬戶(hù)的資金閑置，也降低了醫(yī)保在家庭內(nèi)部的共濟(jì)作用。此次改革后，這種狀況能得到明顯改善。