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      武陵源查處5起醫(yī)保違規(guī)行為 追回醫(yī)保基金20余萬元

      2017-03-20 15:43:26  來源:張家界新聞網(wǎng)  作者:屈澤清 吳海波  閱讀: 張家界日報社微信

        張家界新聞網(wǎng)3月20日訊 (通訊員 屈澤清 吳海波) 3月20日,筆者從張家界武陵源區(qū)醫(yī)保部門獲悉,通過醫(yī)?;巳藛T對意外傷害案全方位、全過程、無縫隙的稽核,武陵源區(qū)醫(yī)保基金賬戶上周五收到了職工張某某退回的醫(yī)保賠付金41233元。數(shù)據(jù)顯示,2016年1月至今,武陵源區(qū)共查處5起醫(yī)保違規(guī)行為,共追回醫(yī)?;?0余萬元。

        武陵源區(qū)籍職工張某某在某景區(qū)游玩時不慎摔傷,住院治療107天,產(chǎn)生醫(yī)療費用76905元,因傷勢嚴(yán)重,醫(yī)院按職工意外傷害政策對其先行支付醫(yī)療費用41233元。同時,醫(yī)保局告知張某,因其在景區(qū)發(fā)生意外,購買了門票,已和景區(qū)產(chǎn)生旅游合同關(guān)系,有第三責(zé)任方,產(chǎn)生的醫(yī)療費用應(yīng)由第三責(zé)任方負責(zé),所以保留此筆費用的追償權(quán)。20168月份,張某向人民法院進行上訴,要求景區(qū)對此次產(chǎn)生的費用進行賠付,12月份法院對此案進行依法判決,張某產(chǎn)生醫(yī)療等費用由景區(qū)全部承擔(dān)。武陵源區(qū)醫(yī)保局得知此信息后,迅速與法院及當(dāng)事人聯(lián)系,告知醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定,要求其收到景區(qū)賠償金后,必須將醫(yī)保意外傷害支付4萬元及時退回醫(yī)?;饚?,當(dāng)事人張某某認(rèn)識到事件的嚴(yán)重性,317日將所領(lǐng)取的醫(yī)保支付金額41233元全部退回給基金帳戶。

        2016年以來,武陵源區(qū)創(chuàng)新舉措,對意外傷害審批實行源頭把關(guān),有效防范套取、騙取醫(yī)?;鸬男袨?。共查處5起醫(yī)保違規(guī)行為,共追回醫(yī)?;?0余萬元。確保了醫(yī)?;鸶咝Ш侠硎褂?,使參保人員的每一分“救命錢”都用到了“刀刃上”。      



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