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“人民至上、生命至上。人民的幸福生活，一個(gè)最重要的指標(biāo)就是健康。健康是1，其它的都是后邊的0，1沒有了什么都沒有了。”習(xí)近平總書記精辟巧妙的比喻 體現(xiàn)出他對(duì)人民群眾身體健康的高度重視。
福建三明守護(hù)人民群眾這個(gè)“1”的重要方法就是“改革”，總書記在隨后的考察中深刻指出，我們推進(jìn)改革要堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)和基層探索相統(tǒng)一，對(duì)重大改革要堅(jiān)持試點(diǎn)先行，取得經(jīng)驗(yàn)后再推廣。摸著石頭過河的改革方法論沒有過時(shí)，也不會(huì)過時(shí)。
“三明醫(yī)改” 福建三明市曾是一座工業(yè)城市，退休人員比重高，一度出現(xiàn)了“未富先老”的現(xiàn)象。2010年，三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損1.4億多元， 2011年虧損擴(kuò)大到2億多元，占全市當(dāng)年本級(jí)財(cái)政近15%，幾近財(cái)政承受極限。為此，當(dāng)?shù)亻_始探索醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。糾正“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，對(duì)輔助性、營養(yǎng)性、有過高回扣歷史的藥品 使用進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；組建新的醫(yī)保局，統(tǒng)一進(jìn)行藥品采購、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)；整合原有醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)保基金管理中心抓緊百姓的“錢袋子”……一系列改革的目標(biāo)直指人民健康這個(gè)“1”。 “三明醫(yī)改”摸準(zhǔn)了石頭、蹚過了河。2019年，全市人均醫(yī)療費(fèi)用只有1734元，為全國平均水平的46%。當(dāng)?shù)匾幻蚨景Y患者過去一年的醫(yī)療費(fèi)8萬多元，需要自付超過3萬元，到了2019年，他的醫(yī)療費(fèi)降到6萬多元，自付只需3000元左右。 “三明醫(yī)改”是中國醫(yī)改的先鋒，也是中國醫(yī)改的一個(gè)縮影。2019年8月，全國醫(yī)改推進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在三明召開。“三明醫(yī)改”的典型經(jīng)驗(yàn)逐步推向全國，各地公立醫(yī)院陸續(xù)取消藥品加成，開始建設(shè)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體。
人民群眾的身體健康 一直是習(xí)近平總書記內(nèi)心深處的牽掛?？倳浭株P(guān)注醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，高度肯定“三明醫(yī)改”成功經(jīng)驗(yàn)，并多次在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上提及。
近年來，湖南各地多次組織赴福建省三明市參觀學(xué)習(xí)，并就如何深入學(xué)習(xí)推廣“三明醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研討交流，并積極貫徹落實(shí)，深入推進(jìn)醫(yī)改，逐漸形成獨(dú)具特色的湖南醫(yī)改模式。
今年70歲的王競(jìng)前老人，患肺癌6年，每個(gè)月都要到長沙市醫(yī)保定點(diǎn)的特藥藥房購買抗癌藥，每天一粒，藥不能停?；颊咄醺?jìng)前:“它就殺癌細(xì)胞，救我的命，吃了六年這個(gè)藥，就跟沒事人一樣的?！?br style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;"/> 王競(jìng)前給我們算了一筆賬，以前，他每個(gè)月購買這種抗癌藥需要51000塊錢，醫(yī)藥費(fèi)全靠愛心人資助。2018年10月起，購買這種抗癌藥的費(fèi)用降到每月15000塊錢，醫(yī)保支付10710塊后，自費(fèi)部分只要4590元。這便宜了的90%多，靠的是國家的醫(yī)保談判和湖南省特藥報(bào)銷惠民政策?！?/span> 不僅僅是藥費(fèi)的降低，還有醫(yī)療耗材價(jià)格的大幅“跳水”。今年1月，家住湘潭的向冬林老人 做完了心臟支架手術(shù)，目前恢復(fù)良好。由于急性心肌梗塞，向冬林 成為湖南第一例使用國家集采冠脈支架的病例，降價(jià)后的冠脈支架只花了798元。向冬林女兒張何翠：“做完手術(shù)以后，什么都能自理，心里不慌了，心情也好了，吃飯也吃得開胃了。” 近年來，湖南持續(xù)推進(jìn)醫(yī)用耗材和藥品集中采購改革。以冠脈支架帶量采購為例，價(jià)格從均價(jià)1.3萬元降到現(xiàn)在的700元左右，平均降價(jià)93%。湘潭市第一人民醫(yī)院副院長吳勇軍：“醫(yī)療質(zhì)量其實(shí)和原來是一樣的，老百姓能感受到，它的費(fèi)用是明顯降低的。” 湖南省衛(wèi)健委通報(bào)，過去五年，湖南落地執(zhí)行了三批次國家集采112個(gè)藥品，平均降幅達(dá)到54%。154個(gè)中標(biāo)藥品中標(biāo)價(jià)格平均降幅達(dá)到35%，最高降幅達(dá)到88%，靜態(tài)測(cè)算年度可為患者節(jié)省藥費(fèi)支出17億元左右。 不僅看病便宜了，就醫(yī)也更方便了。在祁東縣人民醫(yī)院，王慶正在為患者進(jìn)行冠脈支架植入手術(shù)。王慶是湖南省人民醫(yī)院派駐祁東縣人民醫(yī)院掛職的第二任業(yè)務(wù)副院長，擅長介入血管治療。過去，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法開展這類手術(shù)。2017年8月，省人民醫(yī)院與祁東縣人民醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體后，共派出38位專家常駐祁東，幫助這家縣級(jí)醫(yī)院先后成立了心內(nèi)科、 呼吸內(nèi)科、 內(nèi)分泌科、 關(guān)節(jié)外科、 脊柱外科等在內(nèi)的20多個(gè)專業(yè)科室，實(shí)現(xiàn)?？茖Ｖ?。王慶：“我們現(xiàn)在開展了一系列的疑難危重病人的救治的技術(shù)，開展相關(guān)的新技術(shù)達(dá)100多項(xiàng) ?！?/span> 省人民醫(yī)院還派駐專家開展定期巡診，對(duì)口科室之間也會(huì)每周定點(diǎn)派專家坐診、帶教，并接收縣人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員到院學(xué)習(xí)。患者家屬劉發(fā)飛：“這種手術(shù)難度是很大的，一般地說我們以前的思維就是一定要到省城里面的醫(yī)院里去做，沒想到縣城里面也能夠做。” 據(jù)了解，“十三五”期間，湖南建立醫(yī)聯(lián)體573個(gè)，托醫(yī)聯(lián)體建立的急重癥救治網(wǎng)絡(luò)與重大疾病救治體系逐步完善，全省縣域內(nèi)住院就診率達(dá)到90%以上。去年，全省基層診療占比達(dá)到53.87%，高于全國平均水平。 與此同時(shí)，湖南把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，實(shí)施健康湖南行動(dòng)，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，不斷增強(qiáng)人民群眾的健康獲得感。如在100萬以上人口縣（市），都設(shè)置有一家三級(jí)綜合醫(yī)院；實(shí)現(xiàn)了行政村村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、縣級(jí)二甲公立醫(yī)院“三個(gè)全覆蓋”，全面筑牢了公共衛(wèi)生網(wǎng)底。 郴州汝城縣文明瑤族鄉(xiāng)沙洲村過去既沒有村衛(wèi)生室，也沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生，村民大病小病，都得往鎮(zhèn)上、甚至往縣城里跑。現(xiàn)在的沙洲村在新建的村部規(guī)劃出了村衛(wèi)生室，設(shè)置診斷室、藥房、治療室等，還配備了一名全科醫(yī)生，與當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院建立醫(yī)療技術(shù)幫扶合作，為老百姓提供常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。村民朱志平：“現(xiàn)在我們有村醫(yī)務(wù)室了，又可以報(bào)銷藥也便宜?！?/span> 據(jù)了解，目前，全省行政村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)率達(dá)到96.82%。2020年省政府民生實(shí)事，完成了所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)1533個(gè)衛(wèi)生院2名及以上全科醫(yī)生全覆蓋，村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助超過1.6億元。 去年11月26號(hào)，“巡禮十三五·邁向全民健康這五年”系列新聞發(fā)布會(huì)深化醫(yī)改場(chǎng)在長沙召開，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委體改司副司長薛海寧 在會(huì)上介紹說，安徽、福建、湖南、重慶4個(gè)省份 深入落實(shí)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的部署要求，聚焦改革的關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，以目標(biāo)、問題和結(jié)果為導(dǎo)向，綜合施策，形成了可推廣借鑒的典型經(jīng)驗(yàn)。 展望“十四五”，湖南將加快健康湖南建設(shè)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，筑牢公共衛(wèi)生安全屏障，持續(xù)推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購，全方位全周期保障人民健康。湖南省衛(wèi)健委主任陳小春：“聚焦解決“看病難、看病貴”的問題，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。”
前不久公布的“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要提出，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)、積極發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體等，這些依舊是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的題中之義。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍在前行，我們也期待老百姓健康這個(gè)1也立得穩(wěn)穩(wěn)的！
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