居家治療攻略丨疑似感染新冠病毒，自我隔離四天好轉(zhuǎn)，同濟(jì)醫(yī)院周醫(yī)生怎么做到的

2020-01-25 11:43:18  來源：  作者：  閱讀：

說實話，我自己都沒想到會成為新型肺炎疫情中最先倒下的一批醫(yī)務(wù)人員。前幾天我還在周悘說的推送中，教大家怎樣做好自我防護(hù)，卻沒想到分分鐘被打臉。




自1月21日以來的4天時間里，我經(jīng)歷了突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、極度乏力、眩暈、腹瀉和咳嗽，經(jīng)歷了不安、自責(zé)和鎮(zhèn)靜，開始自行居家隔離治療至今，體溫基本正常，癥狀基本消失。




我相信像我這樣癥狀的、高度疑似新型冠狀病毒感染的病例應(yīng)該還有很多，如果不具備一定的醫(yī)學(xué)知識，很可能會出現(xiàn)恐慌而不能夠正確處置，導(dǎo)致一窩蜂地涌到醫(yī)院，增加本來已經(jīng)不堪重負(fù)的防疫機構(gòu)的負(fù)擔(dān)，更重要的是將自己暴露在致病環(huán)境之中，進(jìn)一步增加感染的可能性。




事實證明，我自己的居家隔離自救方案是可行的。我把我這幾天的診治經(jīng)過和心路歷程整理后寫了下來，希望能給有類似情況的朋友們些許幫助。







 

• 隱患

  
  




臨近春節(jié)，病房里的病人越來越少了。除非是迫不得已，沒有幾個病人愿意留在醫(yī)院的病房里面過春節(jié)。




1月17日中午我接到通知，從同濟(jì)中法新城院區(qū)回漢口主院區(qū)開會。半路上病房打電話說收治了一個心動過速無休止發(fā)作的病人，心率達(dá)240次/分，已經(jīng)出現(xiàn)了心源性休克的癥狀。




我立刻安排下口頭醫(yī)囑并叮囑密切監(jiān)測生命體征。開完會我又從主院區(qū)開車回到中法院區(qū)。這個時候經(jīng)過處置病人的心動過速已經(jīng)終止，食道心電圖明確診斷是房室折返性心動過速。雖然暫時心跳正常了，但是隨時還會發(fā)作，極快的心跳會讓他出現(xiàn)低血壓和暈厥的癥狀，十分危險，因此必須要盡早給他做射頻消融根治。





我在床邊給他體檢，鑒于最近的肺炎疫情，我習(xí)慣性地問了他有無發(fā)熱和華南海鮮市場暴露史。他當(dāng)時全部予以否認(rèn)。





病人入院時確實體溫正常、沒有咳嗽等癥狀，所以我們除了日?？谡置弊臃雷o(hù)之外，沒有提高防護(hù)級別。





正是這一疏忽，不僅讓自己，也讓我的同事們很有可能和新冠狀病毒有了親密接觸。




因為雖然他沒有接受核酸檢測，但是已經(jīng)排除其他已知的6種病毒，屬于高度疑似新型肺炎患者。




手術(shù)安排在1月19日上午，第1臺手術(shù)，手術(shù)很順利，一個小時左右就結(jié)束了，他很高興，術(shù)后他在病房觀察了兩天。





1月21日上午辦理出院手續(xù)的時候，他突然告訴我們的護(hù)士，他入院之前曾經(jīng)發(fā)過燒，而且在12月初還去過華南海鮮市場，更要命的是，他是廚師，經(jīng)常會處理從華南海鮮市場流出來的活禽和野生動物。




氣氛頓時緊張起來。這個時候武漢的肺炎疫情已經(jīng)很緊張了，他良心發(fā)現(xiàn)的“坦誠”讓我們頓時高度警惕起來。




再次追問他的病史，他這才承認(rèn)，12月3最后一次去華南海鮮市場，但是后續(xù)仍在接觸市場中流出的活物，12月上旬開始發(fā)熱，治療后于12月30號好轉(zhuǎn)出院，但仍有間斷咳嗽癥狀。于1月17日因為心慌和頭暈到我們科室住院。




我立刻取消了他的出院醫(yī)囑，安排他再次做肺部CT檢查。幸好沒有發(fā)現(xiàn)明確的病毒性肺炎的證據(jù)。而他自己也強行要求出院，在將相關(guān)情況上報領(lǐng)導(dǎo)以及通報兄弟科室以后，我們讓他離開了醫(yī)院。叮囑他千萬要隔離，防止出現(xiàn)家人感染。




我也回過頭來仔細(xì)梳理了一下自己和他的接觸史。有兩個地方我有很大的暴露風(fēng)險：




一個是18號術(shù)前談話的時候，我雖然戴著口罩，但是和他沒有保持1米的安全距離，有過長時間的近距離談話；




第二是在手術(shù)成功之后，我曾摘下口罩和他握手致意過，而且交談過幾句話。




很可能就是這兩次親密接觸，埋下了疑似感染的禍根。




因為我的疏忽，讓我的同事們都暴露在了被感染的風(fēng)險之中，我感到深深自責(zé)。事后我立即通知科室同事自行監(jiān)測體溫，加強防護(hù)。所幸的是，到目前為止，除了我之外，沒有出現(xiàn)第二例疑似感染者。










1月21日，起病第一天







1月20號是我的24小時內(nèi)科二線班，晚上睡在辦公室沙發(fā)上，整晚都沒休息好。上午處理完病人，午飯后就開始感覺有點眩暈，乏力。到四五點鐘的時候，乏力感越來越重，走路像踩在棉花上一樣。




這個時候我竟然還沒有懷疑到自己開始發(fā)熱了，想著應(yīng)該是下夜班疲勞的原因，回家洗個熱水澡，睡一覺可能就好了。




有句話說的真在理，醫(yī)者難自醫(yī)。就是說我們做醫(yī)生的，對病人的癥狀和體征方面的蛛絲馬跡往往很敏感，但是對發(fā)生在自己身上的病癥特別麻痹大意。










事實也是如此，開車走在二環(huán)線上，這種眩暈感越來越強，好幾次差點把車撞上了護(hù)欄，好不容易才把車開回了家。





這個時候我還沒確定自己是否被感染了，但是已經(jīng)有了不詳?shù)念A(yù)兆，懷疑自己可能過了潛伏期，開始出現(xiàn)癥狀了。我又加了一層口罩進(jìn)了家門，直接去臥室洗了個熱水澡。叮囑父母，不要碰我換下來的衣物。




這一點很重要！從醫(yī)院環(huán)境回家之后，外層的衣物上都可能沾有致病病毒，是導(dǎo)致病毒傳播的重要渠道。




我洗完以后，換上干凈家居服，戴著口罩爬上了床。家里沒有體溫計，我讓媽媽下樓去藥店給我買一支體溫計。

 

就在這個時候我開始出現(xiàn)了惡心、腹瀉，強烈的眩暈感一陣接一陣涌上來，接著出現(xiàn)寒戰(zhàn)。胸口和腹部捂著兩個熱水袋還止不住地顫抖。一會兒量體溫，顯示已經(jīng)燒到了38.9℃。

 

冠狀病毒感染了？！

 

發(fā)熱、乏力、腹瀉加上與高度疑似患者有密切接觸史，沒有流涕、鼻塞等卡他（卡他：臨床術(shù)語，指流涕、鼻塞、打噴嚏等癥狀）癥狀，臨床可高度疑診新型冠狀病毒感染。

 

要說不怕，那是吹牛的。不過在經(jīng)過最初的恐懼之后，我很快冷靜下來，立刻開始自救。




首先，要有診斷客觀依據(jù)。我立刻趕到醫(yī)院急診內(nèi)科做了血常規(guī)、高敏C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原(PET)等檢查。為了防止交叉感染，我全副武裝戴了雙層口罩，裹得嚴(yán)嚴(yán)實實，一個人從家步行到同濟(jì)醫(yī)院急診科。平時10分鐘的路程，走了近半小時。




血象顯示白細(xì)胞總數(shù)基本正常，中性粒細(xì)胞偏高，而淋巴細(xì)胞顯著降低。









我看完心里咯噔一下，這是新型冠狀病毒感染的血象特征。





為了確認(rèn)，我立刻打電話詢問了我院呼吸科的教授，綜合了我的病史、癥狀和密切接觸史，她說從臨床上來講，基本上就可以確定為新型冠狀病毒感染。但是現(xiàn)在還沒有明顯的呼吸困難的癥狀，不用緊張，先居家隔離治療，多喝水，多休息，加強營養(yǎng)，同時服用抗病毒藥，觀察兩天，沒有加重的話，繼續(xù)治療1周。如果出現(xiàn)了明顯的氣促或呼吸困難，再來住院治療。





聽了專業(yè)的指導(dǎo)意見之后，我心里更踏實了，收拾好東西回家睡覺。一路上打了幾通電話，分別向主任、護(hù)士長和醫(yī)療組同事說明情況，交代好病房工作。




到家后我杜絕和父母的一切近距離接觸。睡覺也戴著口罩，關(guān)上房門，監(jiān)測體溫。




先遵醫(yī)囑口服鹽酸阿比多爾兩片，莫西沙星一片。復(fù)測體溫，還是38.9℃。用雙氯芬酸鈉栓12.5mg納肛降溫，為了防止大汗導(dǎo)致容量不足和電解質(zhì)紊亂，1小時內(nèi)飲用溫鹽水（溫白開水加食用鹽）約1500毫升（約3瓶礦泉水）。




需要指出的是，鹽酸阿比多爾和莫西沙星都是處方藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。




不到半小時，汗透了兩身貼身衣物，體溫也降到了37.8℃。整個人感覺輕松了很多。但是眩暈感仍然沒有減輕。




這個晚上就在這樣的昏昏沉沉中，醒了又睡，睡了又醒。中途還起來拉了兩次肚子，夜間再次飲用溫鹽水1000毫升，整個人感覺輕飄飄的。









1月22日，起病第二天






早上醒過來睜開眼第一件事情就是量體溫，38.6℃。起床的時候感覺有點輕微的氣急，本來稍放松的心情又緊繃了，起來打電話給呼吸科老師，她建議我還是去查一個肺部CT更放心一些。




于是拖著沉重的步伐，我又從家里出發(fā)去醫(yī)院做胸部CT。幸運的是肺部還沒有出現(xiàn)病毒性肺炎的特征性影像學(xué)表現(xiàn)，說明就算是新型冠狀病毒感染，目前還屬于輕型，沒有實質(zhì)性地累及肺組織。












即便如此，考慮到父母年紀(jì)偏大了，具有高度被感染風(fēng)險，單純的房間隔離很難杜絕被感染的風(fēng)險，所以我從現(xiàn)在的租住屋搬到了自己的房子，一個人隔離起來。




隔離前儲備了充足的牛奶、水果、肉類和蔬菜。把家里的暖氣打到最大，開始臥床休息，沒有必要絕不下床，每兩小時監(jiān)測一次體溫，整天體溫波動在37.8-38.6℃。









因為沒有明顯的畏寒感覺，體溫也不是很高，所以也就沒有采用降溫措施（適度的低燒對于抵抗病毒還有一些好處，所以完全沒有必要把體溫降至正常范圍）。




繼續(xù)口服鹽酸阿比多爾片（一天三次，每次兩片）和莫西沙星片（一天一次，每次一片）。繼續(xù)狂飲溫鹽水，今天飲用溫鹽水量大約2000毫升。




經(jīng)過一天的治療，體溫沒有上升，眩暈感也有所減輕，精神狀態(tài)也有一點好轉(zhuǎn)，也有點食欲了。這樣我的信心就更加堅定了，隔離治療應(yīng)該是有效的。當(dāng)天晚上睡眠好了許多，沒有中途頻繁醒來。僅僅腹瀉了一次，再次堅信自己會迅速康復(fù)。










1月23日，起病第三天






 

這天早上醒來以后，感覺整個人輕盈了許多，腦袋也不像昨天那樣眩暈和昏昏沉沉的了。趕快自測體溫，37.6℃，比昨天早晨又降低了1℃。真是好現(xiàn)象！




這開啟了我一天的好心情，決定繼續(xù)昨天的用藥方案，繼續(xù)大量飲用溫鹽水。今天外賣還沒有歇業(yè)，點了土雞湯和排骨湯，家里還有面條，各色蔬菜，自己起床做了一頓豐盛的午餐。連平時都不敢吃的巧克力（怕胖），今天都吃了好幾塊。

 

午飯后口服了今日份的鹽酸阿比多爾和莫西沙星，誰料半小時出現(xiàn)明顯的惡心。




我分析了一下，應(yīng)該屬于莫西沙星的胃腸道反應(yīng)，于是趴在床上睡了一個多小時，醒來以后明顯緩解了。




再次復(fù)測體溫37℃。正是從這個時候開始，后面體溫就再沒有升起來過了。




但晚上有點輕度失眠，腦子里面不斷回放這段時間的種種經(jīng)歷?？粗謾C里面鋪天蓋地的疫情通報，感覺命運真是很捉弄人。當(dāng)年非典的時候，我剛剛結(jié)束臨床實習(xí)，對非典的恐怖記憶僅僅局限于被隔離在學(xué)校里面的無聊和郁悶，而且那時候武漢并不是非典的重災(zāi)區(qū)，所以對非典的恐懼并不是特別深刻。




沒想到17年后，我成為疫情暴風(fēng)眼的醫(yī)院里的醫(yī)生。在我剛剛和同事站在防疫戰(zhàn)斗前線的時候，卻先行中彈被隔離在了大后方。




我真的很心疼這些同事們，他們中有的比我還嚴(yán)重，已經(jīng)收治入院，其中還有我的老師。想起他們躺在醫(yī)院經(jīng)受煎熬，心里很不好受。另外還有同事像我一樣在家隔離治療，看著前方同事們疲憊的身影，而我只能干瞪眼卻使不上力。






1月24日除夕，起病第四天









今天早上睡到了9:30才醒來，立刻自測體溫36.8℃。




神清氣爽，自覺沒有任何異常，放松了警惕，披著單衣起床，給自己做早餐。廚房沒有開暖氣，窗戶也沒關(guān)嚴(yán)實，一陣?yán)滹L(fēng)吹過來，頓時寒毛直豎，突然意識到自己沒有穿厚衣服。




趕緊回臥室加衣，這個時候就感覺身上有不適感了，果然不到一會兒開始咳嗽，緊跟著腹部絞痛。馬上開始出現(xiàn)了腹瀉癥狀。趕緊繼續(xù)吃藥，同樣是鹽酸阿比多爾兩顆。




咳嗽有些劇烈，又加服了阿斯美膠囊兩顆。吃完早餐趕緊乖乖的躺下休息?？人詤s不見明顯好轉(zhuǎn)，心里有些懊惱。




媽媽打了幾次電話過來，讓我跟他們一起吃年夜飯。我非常理解老人的心情，自從2010年工作到現(xiàn)在，其中有幾年是因為在國外，在國內(nèi)的時候又因為值班等各種原因，就沒有在家吃過一次年夜飯。想著今年把二老接過來，可以一家人歡歡喜喜的吃一個團(tuán)年飯，卻沒想到突如其來的疫情打亂了所有部署。




更讓我后悔的是，本來爸媽在鄂州還是相對安全的，而我卻將他二老接到了武漢，而且還是漢口疫情重災(zāi)區(qū)，陷他們于危險之中，兩位老人滿心歡喜地過來和兒子團(tuán)年，卻不料卻為此身陷險地，唉，不孝至此，愧為人子。




思前想后，我還是不能太傷了兩位老人的心。于是我?guī)еp層口罩，坐在餐桌旁，保持了一米的安全距離，“看”了一桌豐盛的年夜飯。




強忍淚水的笑臉之下，我知道爸媽心里該是有多難受和擔(dān)心。









自從我發(fā)燒以來，媽媽背著我也不知道哭了多少回。我不知道他們有沒有后悔讓我走上了醫(yī)學(xué)的道路。每當(dāng)我回家手舞足蹈地告訴他們我今天救活了哪個病人，每當(dāng)我發(fā)表了論文、捧回了獎杯、得到了表揚，還有當(dāng)我哭笑不得地拎回了病人送的土雞蛋，他們臉上總是笑開了花。




但更多的時候，我?guī)Ыo他們的不是榮耀，而是無盡的擔(dān)憂、害怕。特別是楊文醫(yī)生遇害的那幾天，媽媽都坐臥不安。每次我下班，都能看到她在防盜門背后來回走，等著我進(jìn)門。





每當(dāng)有醫(yī)生被砍被殺，都讓她無法理解，為什么大家會恨治病救人的醫(yī)生呢？





會有人恨像他兒子這樣的醫(yī)生嗎？會有人傷害他嗎？




這些問題折磨得她經(jīng)常睡不好。





在我連續(xù)工作48小時不能著家的時候，在我經(jīng)常晚上寫論文寫到兩三點的時候，還有經(jīng)常幾個月也不能在家過一次周末的時候，她又會絮絮叨叨的說后悔讓我做醫(yī)生，指責(zé)我想法太大，干嘛不安安心心做一個小醫(yī)生？





我不能指望老人們能理解我們。作為同濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)生，我們要承擔(dān)的任務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止看幾個病人、做幾個手術(shù)這么簡單。就像這一次疫情當(dāng)頭，作為暴風(fēng)眼中的醫(yī)院，同濟(jì)是穩(wěn)定疫情的基石，是鎮(zhèn)定軍心的旗艦，也是指揮戰(zhàn)役的前哨。





我們的使命注定更多、更重。





“看”完年夜飯，我又開車回到了隔離屋。







后記




很想對全國甚至海外老師、親友們說一聲抱歉，你們發(fā)給我的信息沒有能夠及時回復(fù)，讓你們擔(dān)心了。還有，尤其感謝我親愛的科室領(lǐng)導(dǎo)和同事們，熱心地指導(dǎo)我治療，還接過我手頭上的工作，讓我安心養(yǎng)病。這讓我在隔離治療的時候，不會感到無助。




經(jīng)過這一次風(fēng)波，我也算是吃一塹長一智，對待這次疫情，痛定思痛，有以下幾點體會：




1，提高警惕，加強防護(hù)，千萬不要有僥幸心理。對于發(fā)熱癥狀完全消失的病人，也要有2周的隔離期。否則與之接觸的人，仍有被感染風(fēng)險。




2，如果有密切接觸史或發(fā)熱史，請一定告訴醫(yī)務(wù)人員你有這樣的病史。刻意隱瞞病史不會讓你得到額外的好處，反而只會讓醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險進(jìn)一步增大。同樣，醫(yī)院也絕不會因為你有發(fā)熱或暴露史就不會給你治療。




3，沒有心腦腎肺等重要臟器疾病，在沒有明顯呼吸困難的情況下，單純的發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹瀉，推薦居家隔離治療。




盲目一窩蜂涌到醫(yī)院，不但會增加交叉感染的風(fēng)險，而且被收治住院的可能性也不大，因為現(xiàn)在的床位主要是供應(yīng)那些確診或是較重的病人。





在這篇推送完成前，得知同濟(jì)醫(yī)院已經(jīng)開通了在線問診功能。這是個好消息，對于懷疑有病毒感染的輕癥患者，可以通過網(wǎng)絡(luò)問診解決部分問題。




4，休息、加強營養(yǎng)和多飲水非常重要，目前對新型的冠狀病毒感染尚無特效藥，主要靠自身免疫康復(fù)（病毒也是“欺軟怕硬”的）。而休息和營養(yǎng)是提高免疫力的最好措施。




5，抗病毒藥物或許管用，目前綜合資料分析，鹽酸阿比多爾可能針對新型冠狀病毒有一定的抑制作用。如果高度懷疑是新型冠狀病的感染，可以在早期開始服用鹽酸阿比多爾，每天三次，每次兩片。加上莫西沙星。兩者聯(lián)合使用在我身上是管用的。




如果藥物治療無效，仍然高燒不退，要及時到醫(yī)院復(fù)診。




6，樂觀面對，保持積極心態(tài)對于康復(fù)至關(guān)重要。所有的病毒感染都具有一定的自限性，只要沒有誘發(fā)實質(zhì)性的臟器損傷，比如病毒性肺組織病變，養(yǎng)好身體，等待自身免疫系統(tǒng)壯大反攻，一定可以戰(zhàn)勝他們。消除恐懼，保持樂觀，對于重塑我們的免疫系統(tǒng)非常有幫助。




7、可能會有患者認(rèn)為，你能這么快好轉(zhuǎn)是因為你是醫(yī)生。這是個誤區(qū)。疾病面前人人平等。雖然我們對新型肺炎的認(rèn)識還不夠深刻，但是有一點是共識：這個病對于抵抗力強的人就像一場感冒，很快能扛過去，抵抗力差的人則很容易發(fā)展成重癥。非常時期，年老體弱者一定要格外小心，減少外出，不要聚會。





8、有人質(zhì)疑，傳染性極強的新型肺炎，居家隔離治療會不會讓患者成為移動的病毒傳染源？這里我想說，隔離就是不要到處跑。居家隔離和住院隔離的區(qū)別在于：在家沒人監(jiān)督。

如果您像我一樣做到真正的自我隔離，不會成為傳染源。世衛(wèi)指南的確建議對于傳染病，最好是住院隔離，但是疫情爆發(fā)時，醫(yī)療資源會出現(xiàn)極度短缺，建議輕癥患者居家隔離治療。





9、對于合并有心腦腎肺肝等重要臟器基礎(chǔ)疾病的人，不建議參照這一居家治療攻略。




最后還有一點小收獲，躺在床上的幾天時間，把湖北的紅色歌劇《洪湖赤衛(wèi)隊》單曲循環(huán)了n遍，尤其是那段“看天下勞苦人民都解放”，自己都能全程哼下來了。洪湖赤衛(wèi)隊的百折不撓、寧折不彎的反抗精神被王玉珍的漢式唱腔演繹得淋漓盡致，感人淚下。





我們湖北是一個英勇不屈、敢于抗?fàn)幍膶毜?，楚雖三戶，亡秦必楚，從花木蘭到黎元洪，從來不乏為國遠(yuǎn)征、為民請命的英烈，也多有不信邪、不服周的悍民勇士，封城又有何懼，只要人心不散，齊心抗疫，一定會戰(zhàn)勝病毒。




武漢只是打個盹，不久還會再次涅槃騰飛。










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